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sábado, 2 de diciembre de 2017

CLASE15 PHYSIOTHERAPY CARDIORESPIRATORY

PHYSIOTHERAPY CARDIORESPIRATORY/ PUBMED

Efecto de los ejercicios cardiorrespiratorios y de fuerza sobre la actividad de la enfermedad en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias: una revisión sistemática y un metanálisis.

OBJETIVO:

Investigar los efectos de los ejercicios cardiorrespiratorios y de fuerza sobre la actividad de la enfermedad en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias (IRD).

FUENTES DE DATOS:

Las bases de datos MEDLINE, AMED, Embase y CINAHL se buscaron desde el inicio hasta abril de 2016.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD PARA LA SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Los ensayos se incluyeron si eran ensayos controlados aleatorios de adultos con IRD, que comparaban el efecto de los ejercicios cardiorrespiratorios y de fuerza con la atención habitual sobre la actividad de la enfermedad y seguían las recomendaciones de ejercicios del American College of Sports Medicine. El resultado primario fue la actividad de la enfermedad en términos de inflamación, daño articular y síntomas.

SÍNTESIS DE DATOS:

Los datos se combinaron en un modelo de efectos aleatorios para todos los resultados, y se calcularon las diferencias de medias estandarizadas (DME). La calidad de la evidencia se evaluó de acuerdo con el enfoque de Calificación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación.

RESULTADOS:

Veintiséis ensayos con un total de 1286 participantes fueron incluidos. Hubo pruebas de calidad alta a moderada, con un pequeño efecto beneficioso sobre las puntuaciones de la actividad de la enfermedad (0,19 (IC del 95%: 0,05 a 0,33), p <0,01) y daño articular (DME 0,27 (IC del 95%: 0,07 a 0,46), p <0,01 ) Además, evidencia de calidad moderada para un pequeño efecto beneficioso sobre la velocidad de sedimentación globular (DME 0.20 (IC 95% 0.0 a 0.39), p = 0.04) y sin efecto sobre la proteína C reactiva (DME -0.14 (IC 95% -0.37 a 0.08) ), p = 0,21). También se observaron efectos beneficiosos para los síntomas.

CONCLUSIONES:

Los resultados de esta revisión sugieren los efectos beneficiosos de los ejercicios sobre la inflamación, el daño articular y los síntomas en pacientes con IRD.


CLASE 14 FISIOTERAPIA MUSCULOESQUELÉTICA/ PUBMED

FISIOTERAPIA MUSCULOESQUELÉTICA/ PUBMED

La efectividad de las intervenciones destinadas a aumentar la actividad física en adultos con dolor musculoesquelético persistente

Año: 2017

Las personas con dolor musculoesquelético persistente (PMP) tienen un mayor riesgo de desarrollar condiciones de salud comórbidas y de mortalidad temprana en comparación con aquellos sin dolor. A pesar de la evidencia irrefutable que respalda el papel de laactividad física en la reducción de estos riesgos; ha habido una síntesis limitada de la evidencia, lo que podría tener un impacto en la optimización de estas formas de intervención. Esta revisión examina la efectividad de las intervenciones para mejorar los niveles de actividad física y los componentes de estas intervenciones.

MÉTODOS:

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en esta revisión. Las siguientes bases de datos se buscaron desde el inicio hasta marzo de 2016: CENTRAL en la Cochrane Library, Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO y AMED. Dos revisores cribaron de forma independiente las citas, evaluaron la elegibilidad, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y el contenido de la intervención codificada utilizando la taxonomía de cambio de comportamiento (BCTTv1) de 93 técnicas agrupadas jerárquicamente. GRADE se usó para calificar la calidad de la evidencia.

RESULTADOS:

Se evaluó la elegibilidad del texto completo de 276 artículos, se incluyeron en la revisión veinte estudios con 3441 participantes. En todos los estudios, el número medio de BCT codificados fue de ocho (rango 0-16); con 'configuración de objetivos' e 'instrucciones sobre cómo realizar el comportamiento' codificadas con más frecuencia. Para medidas de actividad física subjetiva: las intervenciones fueron ineficaces a corto plazo, basadas en evidencia de muy baja calidad; tuvo un efecto pequeño a mediano plazo en base a pruebas de baja calidad (DME 0,25; IC del 95%: 0,01 a 0,48) y tuvo un efecto pequeño a largo plazo (DME 0,21; IC del 95%: 0,08 a 0,33) según pruebas de calidad moderada. Para medidas de actividad física objetiva: las intervenciones fueron ineficaces, basadas en pruebas de muy baja a baja calidad.

CONCLUSIONES:


Existen algunas pruebas que respaldan la efectividad de las intervenciones para mejorar la actividad física medida subjetivamente; sin embargo, la evidencia se basa principalmente en estudios de baja calidad y los efectos son pequeños. Dada la calidad de la evidencia, es probable / muy probable que otras investigaciones tengan un impacto importante en nuestra confianza en las estimaciones del efecto y es probable que modifiquen las estimaciones. Los estudios futuros deberían proporcionar detalles sobre los componentes de intervención e incorporar medidas objetivas de actividad física.

CLASE 13 NEUROREHABILITACION EN ADULTO

neurorehabilitacion en el adulto

Recuperación de un tracto corticobulbar lesionado en un paciente con accidente cerebrovascular: informe de un caso.

AUTOR: Jang
AÑO: 2017

RAZÓN FUNDAMENTAL:

Se sabe que el tracto corticobulbar (TCC) está involucrado en la función motora de los núcleos craneales no oculomotores y controla los músculos de la cara, la cabeza y el cuello. Varios estudios han informado sobre la lesión de la TCC en pacientes con lesión cerebral, sin embargo, se sabe poco sobre la recuperación de la TCC lesionada.

PREOCUPACIONES DEL PACIENTE:

Varón diestro de 59 años sometido a craniectomía descompresiva para el tratamiento de la inflamación cerebral y la hemorragia intracerebral después de un infarto en el territorio izquierdo de la arteria cerebral media. Inicialmente, el paciente había mostrado disfagia severa y tuvo que ser alimentado con un tubo de Levin. Cinco semanas después del inicio del accidente cerebrovascular, el paciente fue transferido al departamento de rehabilitación y se sometió a una terapia de rehabilitación integral. La craneoplastia se realizó ocho semanas después del inicio. El paciente se recuperó completamente de la disfagia y el tubo de Levine se retiró nueve semanas después del inicio.

INTERVENCIONES:

Las imágenes del tensor de difusión se realizaron dos veces; a las cinco semanas y nueve semanas desde el inicio.

SALIR:

En la tractografía con tensor de difusión de cinco semanas (TDT), la TCC derecha se suspendió en la sustancia blanca subcortical y mostró un estrechamiento severo y la TCC izquierda no se reconstruyó. Por el contrario, en la TDT de nueve semanas, la TCC derecha se extendió a la corteza cerebral y se engrosó mientras que la TCC izquierda no se reconstruyó en la TDT.

LECCIONES:


Este caso demuestra la asociación de la recuperación de CBT lesionada con la recuperación de disfagia mediante DTT.

CLASE 12 ANÁLISIS DE UN ARTICULO DE REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA

PEDIATRIC REHABILITATIÓN

Conectividad en estado de reposo y funciones ejecutivas después del accidente cerebrovascular isquémico arterial pediátrico 
AUTOR: Kornfeld S 
AÑO: 2017

OBJETIVO:

El objetivo de este estudio fue comparar la relación entre las funciones ejecutivas centrales y las conexiones de la red frontoparietal en reposo entre los niños que habían sufrido un accidente cerebrovascular isquémico arterial y compañeros de desarrollo típico.

MÉTODOS:

Se incluyeron niños diagnosticados con accidente cerebrovascular isquémico arterial más de dos años antes y se incluyeron típicamente controles en desarrollo. Las medidas de la función ejecutiva (EF) incluyen inhibición (tarea Go-NoGo), fluidez (tarea de fluidez de categoría), velocidad de procesamiento (tareas de velocidad de procesamiento), atención dividida, memoria operativa (secuencia de letras y números), razonamiento conceptual (matrices) y EF en vida cotidiana (cuestionario). Se adquirieron imágenes estructurales de resonancia magnética (RM) de alta resolución potenciadas en T1 y imágenes de RM funcional en estado de reposo. El análisis de componentes independientes se utilizó para identificar la red frontoparietal. Las conexiones funcionales se obtuvieron a través de matrices de correlación; asociaciones entre medidas cognitivas y conexiones funcionales a través de las correlaciones de Pearson.

RESULTADOS:

Veinte participantes después del accidente cerebrovascular (7 mujeres, con una edad media de 16,0 años) y 22 controles (13 mujeres, con una edad media de 14,8 años) fueron examinados. Los pacientes y los controles se realizaron dentro del rango normal en todas las tareas ejecutivas. Los pacientes que tuvieron un accidente cerebrovascular tuvieron un rendimiento significativamente menor en las pruebas de fluidez, velocidad de procesamiento y razonamiento conceptual que los controles. La conectividad funcional en estado de reposo entre el lóbulo parietal inferior izquierdo y derecho se redujo significativamente en pacientes después de un accidente cerebrovascular pediátrico. La fluidez, la velocidad de procesamiento y el razonamiento perceptivo se correlacionaron positivamente con la conexión del lóbulo parietal inferior interhemisférico en pacientes y controles.

CONCLUSIÓN:


La disminución de las conexiones interhemisféricas después del accidente cerebrovascular en la infancia puede indicar una interrupción de las interacciones interhemisféricas típicas relacionadas con las funciones ejecutivas. Los resultados actuales enfatizan la relación entre la organización funcional del cerebro en reposo y los procesos cognitivos.

clase 11 BUSQUEDA DE EVIDENCIA EN BASE DE DATOS PEDRO Y REHABILITATION MEASURES DATABASE (RMDB)

TEST DE BERG
Es una herramienta de evaluación utilizada para identificar el deterioro del equilibrio durante las actividades funcionales.
Consta de una medida objetiva de 14 preguntas diseñadas para evaluar el equilibrio estático y el riesgo de caídas en las poblaciones adultas.
Los resultados también pueden ser útiles en el desarrollo de tratamientos que restauren el equilibrio del paciente y la movilidad o la identificación de las intervenciones para ayudar al paciente a evitar las caídas.



Duración de la prueba: 06 a 30 minutos
Entrenamiento Requerido: No Entrenamiento
Poblaciones Probadas:

ü  Daño cerebral
ü  Residentes en la comunidad de ancianos
ü  Esclerosis múltiple
ü  Cirugía Ortopédica
ü  Osteoartritis
ü  Enfermedad de Parkinson
ü  Lesión de la médula espinal
ü  La lesión cerebral traumática y adquirida
ü
  La disfunción vestibular 


Elementos de la prueba son representativos de las actividades diarias que requieren equilibrio, como sentado, de pie, inclinándose, y dar un paso. Algunas tareas se clasifican de acuerdo a la calidad de la ejecución de la tarea, mientras que otras son evaluadas por el tiempo necesario para completar la tarea.
Específicamente, los resultados se interpretan como:

0-20: alto riesgo de caída
21-40: moderado riesgo de caída
41-56: leve riesgo de caída

En promedio, los pacientes con puntuaciones menores de 40 tienen casi doce veces más probabilidades de caer que aquellos con puntuaciones superiores 40. Puntuaciones inferiores a 45 de los 56 son generalmente aceptados como indicadores de alteración del equilibrio. En diversos artículos establecen como punto de corte de 45 puntos de 56 para una deambulación independiente segura.
También según las puntuaciones obtenidas en la escala de Berg nos permite obtener información de su capacidad motora y funcional. Podemos establecer 5 grupos:

  1. -          Grupo de inicio de bipedestación (33-39)
  2. -          Grupo de inicio de marcha (40-44)
  3. -          Marcha con/sin ayudas técnicas (45-49)
  4. -          Marcha independiente (50-54)
  5.        Marcha funcional (55-56)




CLASE 10 BUSQUEDA CON EBSCO ( Physiotherapy Low Back Pain)

BÚSQUEDA SEGÚN EBSCO  PHYSIOTHERAPY LOW BACK PAIN
                   (Fisioterapia Dolor de espalda baja)

1)
tema: “efectos del método pilates en          pacientes con distensión muscular lumbar”

autor: monge santamaría, maría gabriela
año:  ambato – ecuador  febrero, 2017

6)
tema: lesión del nervio ciático poplíteo externo de miembro inferior izquierdo por secuela de artroplastia de cadera

autor: mariño carranza
año: 2016
2)

Tema: efectividad de la estimulación eléctrica neuromuscular en el tratamiento de niños con parálisis cerebral


autor: rojas ramírez, mirian
año:   2017
7)
tema: frecuencia de lumbalgia y su tratamiento en un hospital privado de la ciudad de méxico
autor: soto-padilla m
año:  2015
3)
tema: evidencia científica del abordaje fisioterapéutico en espondilolistesis lumbar
autor: montelongo pérez, javier lionel
año:  2016
8)
tema: tratamiento lumbociatalgia inespecífica y síndrome del piriforme
autor: sara acuña morales
año:  2015
4)
tema: percepción del dolor lumbar debido al uso de un asiento dinámico en postura sedente prolongada
autor: zuli t. galindo-estupiñan
año:  febrero 2016
9)
tema: ejercicio como intervención en el tratamiento del dolor lumbar crónico
autor: rafael zepeda mora
año:  marzo 2015
5)
tema: la repercusión del síndrome de dolor miofascial en los pacientes diagnosticados de fibromialgia
autor: jennifer lugo martín
año:  2016
10)
tema: práctica clínica cotidiana frente a la evidencia científica en el manejo fisioterapéutico del dolor lumbar crónico inespecífico
autor: maría constanza trillos chacón f
año:  2014

clase 9 MODELOS EPISTEMOLÓGICOS DE LA FISIOTERAPIA ( PHYSIOTHERAPY MODALITIES)

CLASE 9
 BÚSQUEDA SOBRE PHYSIOTHERAPY MODALITIES

1)    El impacto de las diferentes modalidades de entrenamiento cruzado en el rendimiento y las variables relacionadas con lesiones en los corredores de campo traviesa de la escuela secundaria.
Abstracto
Hay muchos tipos diferentes de modalidades de entrenamiento cruzado aeróbico actualmente disponibles. Es importante considerar los efectos que estas diferentes modalidades tienen sobre el desempeño de la carrera y los riesgos de lesiones. El objetivo de este estudio fue comparar la calidad del movimiento, la economía de carrera y el rendimiento, las variables biomecánicas relacionadas con las lesiones y la fuerza de los músculos de la cadera antes y después del entrenamiento con diferentes modalidades de entrenamiento cruzado en los corredores de la escuela secundaria. Treinta y un corredores varones de la escuela secundaria entrenados durante cuatro semanas en una de las tres modalidades de entrenamiento cruzado, además de un grupo de solo funcionamiento (RUN, n = 9), para el cual las sesiones de entrenamiento reemplazaron dos carreras fáciles por semana: ciclismo (CYCLE; n = 6), elíptica de interior (ELLIP; n = 7) y elíptica exterior bicicleta (EBIKE; n = 9). Se evaluaron la pantalla de movimiento funcional (FMS), la economía de carrera (RE), el rendimiento de 3.000 m, la cinemática de la cadera y la fuerza muscular de la cadera. Se usaron pruebas t pareadas y tamaños de efecto d de Cohen para evaluar las diferencias de medias para cada variable antes y después del entrenamiento dentro de cada grupo. La capacitación de EBIKE fue la única modalidad que mejoró los puntajes de FMS (d = 1.36) y RE antes y después del entrenamiento (d = 0.48). Todos los grupos mostraron mejoras en el rendimiento de 3,000m, pero solo se encontraron efectos grandes para los grupos CYCLE (d = 1.50) y EBIKE (d = 1.41). Los grupos RUN (d = 1.25), CYCLE (d = 1.17) y EBIKE (d = 0.82) mostraron mejoras en la fuerza máxima del extensor de la cadera.modalidadespara incorporar a principios de la temporada de entrenamiento para mejorar el rendimiento de carrera en los corredores de la escuela secundaria.

2)    Ejercicios de estiramiento muscular y entrenamiento de resistencia en fibromialgia: ¿cuál es mejor? Un ensayo controlado aleatorizado de tres brazos.

Abstracto

FONDO:

La terapia de ejercicio es un componente efectivo del tratamiento de la fibromialgia (FM). Sin embargo, es importante conocer los efectos y las especificidades de los diferentes tipos de ejercicio: estiramiento muscular y entrenamiento de resistencia.

OBJETIVO:

Verificar y comparar la efectividad del ejercicio de estiramiento muscular y el entrenamiento de resistencia para los síntomas y la calidad de vida en pacientes con FM.

DISEÑO:

Ensayo controlado aleatorizado.

AJUSTE:

Física terapia de servicio, consulta externa de FM.

POBLACIÓN:

Cuarenta y cuatro mujeres con FM (79 controladas).

MÉTODOS:

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en un grupo de estiramiento (n = 14), grupo de resistencia (n = 16) y grupo de control (n = 14). El dolor se evaluó mediante la escala analógica visual, el umbral del dolor usando un dolorímetro Fischer, los síntomas de FM usando el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ) y la calidad de vida utilizando el Estudio de resultados médicos 36-Short Health Survey (SF-36). Los tres grupos de intervención continuaron con el tratamiento médico habitual. Además, los grupos de estiramiento y resistencia realizaron dos programas de ejercicio diferentes dos veces por semana durante 12 semanas.

RESULTADOS:

Después del tratamiento, el grupo de estiramiento mostró el puntaje más alto de funcionamiento físico de SF-36 (p = 0.01) y el puntaje de dolor corporal más bajo (p = 0.01). El grupo de resistencia tuvo el puntaje de depresión FIQ más bajo (p = 0.02). El grupo de control tuvo el puntaje más alto para el cansancio y la rigidez de la mañana del FIQ, y el puntaje más bajo para la vitalidad del SF-36. En análisis clínicos, el grupo de estiramiento tuvo una mejoría significativa en la calidad de vida para todos los dominios SF-36, y el grupo de resistencia tuvo una mejoría significativa en los síntomas de FM y en la calidad de vida para dominios SF-36 de funcionamiento físico , vitalidad, función social, papel emocional y salud mental.

CONCLUSIONES:

El ejercicio de estiramiento muscular fue la modalidad más efectiva para mejorar la calidad de vida, especialmente con respecto al funcionamiento físico y el dolor, y el entrenamiento de la fuerza fue la modalidad más efectiva para reducir la depresión
3)    Grupo 6. Modalidades y frecuencia de seguimiento de pacientes con insuficiencia suprarrenal. Educación del paciente.
Los pacientes con insuficiencia suprarrenal requieren un monitoreo regular y especializado para optimizar su terapia de reemplazo, para detectar signos de subdosificación y sobredosificación, y para detectar posibles trastornos asociados (trastornos autoinmunes en el caso de insuficiencia suprarrenal primaria autoinmune aislada o como parte del síndrome de poliendocrinopatía autoinmune tipo 1; enfermedades con causas monogénicas subyacentes). El período de transición entre la adolescencia y la edad adulta representa un riesgo adicional de una interrupción en el monitoreo que requiere una atención particular de los equipos médicos y la coordinación entre los equipos médicos de adultos y pediátricos. Es esencial alentar la autonomía del paciente en el tratamiento de su enfermedad, en particular su participación en programas de educación sobre el tratamiento, en particular los programas que se centran en la prevención o el tratamiento precoz de la insuficiencia suprarrenal aguda. Los principales objetivos educativos para los pacientes en dichos programas son: estar en posesión de, y llevar las herramientas necesarias para su tratamiento en una emergencia; ser capaz de identificar situaciones de mayor riesgo y los primeros signos de crisis suprarrenal; saber cómo ajustar su tratamiento oral con glucocorticoides; ser capaz de administrar hidrocortisona por inyección subcutánea; ser capaz de predecir y, por lo tanto, ajustar el tratamiento a diferentes situaciones (calor,ejercicio físico , viajes) y para poder usar correctamente los recursos apropiados de los servicios de salud. También podrían desarrollarse otros programas para responder a las necesidades y expectativas de los pacientes, especialmente en relación con el ajuste de la dosis de hidrocortisona para evitar una sobredosis en el contexto del síndrome de fatiga crónica.

4)    Relación de las prescripciones de opiáceos con la referencia de terapia física y la participación de pacientes de Medicaid con dolor lumbar de nuevo inicio.

INTRODUCCIÓN:

La terapia física (PT) al inicio del tratamiento del dolor lumbar (dolor lumbar) se asocia con reducciones en la utilización posterior de la atención médica y los costos relacionados con el dolor lumbar. Los objetivos de este estudio fueron: 1) Examinar las diferencias entre los pacientes recién consultados con dolor lumbar que recibieron una derivación PT y los que no, 2) examinar las diferencias entre los pacientes que participaron en la PT y los que no, y 3) comparar el impacto de una referencia de PT y participación de PT en la utilización de atención médica relacionada con LBP y los costos en un año.

MÉTODOS:

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó registros médicos electrónicos y datos de reclamos. Los participantes fueron 454 inscritos en Medicaid con nuevas consultas de LBP (edad media, 40.4 años, SD = 12.0, 70% mujeres). Los resultados incluyeron imágenes avanzadas, inyecciones, visitas al departamento de emergencias, recetas de opiáceos, cirugía y costos relacionados con el dolor lumbar. Las variables asociadas con una consulta de PT, la participación de PT y los resultados posteriores se evaluaron con modelos multivariantes.

RESULTADOS:

Un total de 251 (55%) participantes recibieron una consulta PT dentro de los 7 días posteriores a la visita del índice de LBP y 81 (19%) participaron en PT. Las probabilidades de una consulta PT aumentaron si a los pacientes se les prescribieron antiinflamatorios no esteroideos (aOR = 1,81; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,0 a 3,27; p = 0,05) o relajantes musculares (odds ratio ajustado [aOR] = 2,24; IC del 95%, 1,03 a 4,87; P= .04). Mientras que los consumidores de tabaco y las personas con múltiples comorbilidades tenían menos probabilidades de recibir una consulta PT (aOR = 0,52, IC del 95%, 0,20 a 0,91) y 0,42 (IC del 95%, 0,23 a 0,78), respectivamente). Las probabilidades de participar en PT fueron mayores para los pacientes que recibieron una radiografía al inicio (odds ratio [OR] = 2,63; IC del 95%, 1,25 a 5,53) o múltiples comorbilidades (OR = 2,96; IC del 95%, 1,20 a 7,20). Las probabilidades de recibir una receta de opiáceos durante el año posterior a la visita índice se redujeron con una consulta PT (aOR = 0,65, IC del 95%, 0,43 a 1,00) y con participación del PT (aOR = 0,47; IC del 95%, 0,24 a 0,92). No se observaron diferencias en los costos relacionados con el dolor lumbar durante un año entre ninguno de los grupos.

CONCLUSIONES:

Entre los beneficiarios de Medicaid con LBP de nueva aparición, las decisiones de prescripción e imágenes del proveedor del índice y los datos demográficos de los pacientes se asociaron con referencias y participación del PT. Una derivación a PT y la posterior participación de PT se asociaron con la reducción de las prescripciones de opioides durante el seguimiento. No hubo diferencia en los costos globales de atención médica relacionados con el dolor lumbar.

5)    Mala calidad general de las guías de práctica clínica para el dolor musculoesquelético: una revisión sistemática.

OBJETIVOS:

Llevar a cabo una evaluación crítica sistemática de las guías de práctica clínica contemporáneas (GPC) para las afecciones comunes del dolor musculoesquelético (MSK): columna vertebral (lumbar, torácica y cervical), cadera / rodilla (incluida la osteoartritis) y el hombro.

DISEÑO:

Revisión sistemática de GPC (número de PROSPERO: CRD42016051653). Las GPC incluidas se escribieron en inglés, se desarrollaron en los últimos 5 años, se enfocaron en adultos y describieron procesos de desarrollo. Las GPC excluidas fueron para: dolor traumático por MSK, modalidades únicas (p. Ej., Cirugía), curación / medicina tradicional, procesos de enfermedad específicos (por ejemplo, artropatías inflamatorias) o aquellos que requirieron pago.

FUENTES DE DATOS Y MÉTODO DE EVALUACIÓN:

Cuatro bases de datos científicas (MEDLINE, Embase, CINAHL y PhysiotherapyEvidence Database) y cuatro repositorios de directrices. El instrumento de Evaluación de las Directrices para la Investigación y Evaluación (AGREE) II se utilizó para la evaluación crítica.

RESULTADOS:

Se identificaron 4664 registros y se incluyeron 34 CPG. La mayoría fueron para osteoartritis (n = 12) o dolor lumbar (n = 11), más comúnmente de EE. UU. (N = 12). El puntaje AGREE II promedio total fue del 45% (DE = 19.7). Las puntuaciones más bajas del dominio medio fueron para aplicabilidad (26%, SD = 19.5) e independencia editorial (33%, SD = 27.5). El puntaje más alto fue por alcance y propósito (72%, SD = 14.3). Solo 8 de 34 CPGS fueron de alta calidad: para osteoartritis (n = 4), dolor lumbar (n = 2), cuello (n = 1) y dolor de hombro (n = 1).
6)    Eficacia de dos modalidades de fisioterapia en el tratamiento de la artropatía hemofílica del tobillo: un estudio piloto aleatorizado.
Aunque se han descrito diferentes técnicas de fisioterapia para el tratamiento de la artropatía hemofílica (HA) del tobillo, casi ningún estudio ha aplicado terapia manual o fisioterapia educativa y ejercicios domiciliarios. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la terapia manual y la fisioterapia educativa en el tratamiento de HA del tobillo. Treinta y un pacientes con HA del tobillo con una edad media de 35.29 (SD: 12.877) años asignados al azar al grupo de terapia manual (n = 11), grupo educativo (n = 10) y un grupo de control (n = 10). Los dos programas de fisioterapia fueron uno con terapia manualtracción articular, estiramiento pasivo de los músculos gastrocnemio, y ejercicios para la fuerza muscular y propiocepción (grupo MT) y el otro con sesiones educativas y ejercicios en el hogar (grupo E). El estudio duró 12 semanas. El tratamiento con terapia manual mejoró la circunferencia del músculo gastrocnemio y el dolor de tobillo (P <0.05). Seis meses después, el grupo MT aún disfrutaba de mejoras. En el grupo educativo hubo mejoras, pero no significativas, en las variables medidas. Ningún paciente tuvo hemartrosis de tobillo durante el estudio. El tratamiento con terapia manual mejoró la circunferencia del gastrocnemio y disminuyó el dolor en los pacientes con artropatía hemofílica del tobillo.

7)    MEDICIONES DE EQUILIBRIO ESTÁTICO EN CONDICIONES ESTABLES E INESTABLES NO DISCRIMINARÁ GRUPOS DE ADULTOS JÓVENES EVALUADOS POR LA PANTALLA DE MOVIMIENTO FUNCIONAL ™ (FMS ™).

FONDO:

El Functional Movement Screen ™ (FMS ™) ha sido el foco de investigaciones recientes relacionadas con el perfil de movimiento y la predicción de lesiones. Sin embargo, hay una escasez de estudios que examinen las asociaciones entre tareas de rendimiento físicocomo el equilibrio y el sistema de evaluación FMS ™.

PROPÓSITO:

El propósito de este estudio fue comparar las medidas de equilibrio estático en condiciones estables e inestables entre diferentes grupos divididos por puntajes FMS ™. Un segundo propósito fue discernir si los índices de equilibrio discriminan a los grupos divididos por puntajes FMS ™.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Estudio transversal.

MÉTODOS:

Cincuenta y siete sujetos físicamente activos (25 hombres y 32 mujeres, con una edad media de 22.9 ± 3.1 años) participaron. El resultado fue el índice de equilibrio de postura unilateral, compuesto por: índice anteroposterior; Índice Medial-lateral e Índice de Balance General en condiciones estables e inestables, según lo estipulado por la plataforma de balance de Biodex. Los sujetos fueron dicotomizados en dos grupos, de acuerdo con un puntaje de corte FMS ™ de 14: FMS1 (puntaje> 14) y FMS2 (puntaje ≤ 14). La prueba t de Estudiantes independiente se utilizó para verificar las diferencias en los índices de equilibrio entre los grupos FMS1 y FMS2. Se aplicó un análisis discriminante para identificar cuál de los índices de equilibrio discriminaría adecuadamente a los grupos de FMS ™.

RESULTADOS:

Las comparaciones entre los grupos FMS1 y FMS2 en las condiciones estables e inestables demostraron un índice anteroposterior inestable más alto para FMS2 (p = 0,017). No se encontraron diferencias significativas para otras comparaciones (p> 0.05). Los índices no discriminaron a los grupos FMS ™ ( p  > 0.05).

CONCLUSIONES

Los índices de equilibrio adoptados en este estudio no fueron útiles como un parámetro para la identificación y discriminación de sujetos sanos evaluados por el FMS 

8)    Acupuntura y Kinesio Taping para el tratamiento agudo de la parálisis de Bell: informe de un caso.

FONDO:

La parálisis de Bell es una parálisis periférica aguda idiopática del nervio facial que irriga los músculos de la expresión facial. A pesar de una tasa de recuperación total del 70% esperada, hasta el 30% de los pacientes tienen debilidad facial potencialmente desfigurante, movimientos involuntarios o lagrimación persistente. Las opciones de tratamiento utilizadas con mayor frecuencia son los corticosteroides y los medicamentos antivirales. Sin embargo, las condiciones clínicas que lo acompañan, como diabetes no controlada, hipertensión, trastornos gastrointestinales, polifarmacia de pacientes geriátricos y proporciones significativas de secuelas, indican la necesidad de terapias complementarias seguras y efectivas que aumenten el éxito de las intervenciones convencionales.

RESUMEN DEL CASO:

Una mujer de 26 años presentó entumecimiento y dolor de oídos en el lado izquierdo de la cara; estos síntomas habían estado en curso durante 8-10 h. El examen físico reveló parálisis facial periférica de House-Brackmann grado III y se inició tratamiento con corticosteroides-valaciclovir. El mismo día, Kinesio Taping se aplicó al área nerviosa y muscular afectada con el objetivo principal de neurofilificación y alivio del dolor edematoso. El quinto día, se inició el tratamiento de acupuntura y se continuó durante 3 días consecutivos. Se administró un programa de terapia física para los siguientes 10 días. En el examen de seguimiento de 3 semanas, la parálisis de Bell se determinó como grado I y se detuvo el tratamiento.

CONCLUSIÓN:

La acupuntura y Kinesio Taping, junto con las modalidades de terapia física , son terapias complementarias seguras y prometedoras para el tratamiento agudo de la parálisis de Bell. Sin embargo, se necesitan más estudios controlados aleatorizados y de gran escala para evaluar si estas intervenciones complementarias tienen un efecto aditivo o sinérgico significativo para la recuperación completa de los pacientes con parálisis de Bell.

9)    Derivación de tolerancias medias de dosis para nuevos esquemas de fraccionamiento y modalidades de tratamiento .
Abstracto
Evitar toxicidades en radioterapia requiere el conocimiento de dosis de órganos tolerables. Para nuevos esquemas experimentales de fraccionamiento (p. Ej., Hipofraccionamiento), estos se derivan típicamente de esquemas tradicionales utilizando el modelo de Dosis Biológicamente Efectiva (BED). En este informe, investigamos las dificultades para establecer las tolerancias medias de dosis que surgen, ya que la BED media depende de la distribución de la dosis espacial completa, más que del nivel de dosis solo. & # 13; & # 13; Métodos: se ha derivado una fórmula para establecer la media físicarestricciones de dosis tales que son medias BED equivalentes a un esquema de tratamiento de referencia. Esta fórmula constituye una ecuación BED modificada donde la influencia de la distribución de la dosis espacial se resume en un único parámetro, el factor de forma de la dosis. Para cuantificar los efectos, se analizaron 24 pacientes con cáncer de hígado para los que estaban disponibles los planes de tratamiento de IMRT tanto de protón como de fotón. & # 13; & # 13; Resultados: Los resultados muestran que la ecuación BED estándar, descuidando la distribución de la dosis espacial, puede sobreestimar las tolerancias medias de la dosis para los tratamientos hipofraccionados hasta en un 20%. La diferencia de forma entre las distribuciones de dosis de fotones y protones puede causar 30-40% de diferencias en la media físicadosis para planes con camas BED medias idénticas. La conversión de dosis de protón hipofraccionadas de 5/15 fracciones en dosis de fotones equivalentes de BED en regímenes tradicionales de 35 fracciones dio como resultado dosis de hasta 10 Gy más altas que la aplicación de la fórmula estándar de BED. & # 13; & # 13; Conclusiones: El efecto de la forma de la dosis debe tenerse en cuenta para evitar una sobreestimación de las tolerancias medias de la dosis, particularmente cuando se estiman las restricciones para los regímenes hipofraccionados. Además, las tolerancias establecidas para una modalidad de tratamiento no se pueden aplicar necesariamente a otras modalidades con distribuciones de dosis drásticamente diferentes, como la terapia de protones . Por último, los protones solo pueden permitir una escalada de dosis marginal (5-10%) si una dosis media de órgano ajustada por tamaño de fracción es restrictiva en lugar de una dosis física dosis.}

Conocimiento, actitud, influencias y uso de la medicina complementaria y alternativa (CAM) entre los estudiantes de quiropráctica y enfermería.

FONDO:

La medicina complementaria y alternativa (CAM) es cada vez más utilizada en la comunidad, sin embargo, existen diferencias en el conocimiento y las actitudes entre las diversas profesiones de la salud y dentro de ellas. Los estudiantes de quiropráctica y de enfermería representan una generación futura de dos grupos de profesionales de la salud que pueden tener diferentes puntos de vista sobre CAM. Los objetivos de este estudio fueron investigar el conocimiento, las actitudes y las creencias de los estudiantes de enfermería y quiropráctica sobre CAM. Investigar los factores que influyen en sus actitudes y creencias y su probabilidad de recomendar CAM; y para comparar los hallazgos entre estudiantes de enfermería y quiropráctica para determinar similitudes y diferencias.

MÉTODOS:

Se administró una encuesta modificada y previamente probada que incluía un Cuestionario de Creencias de Salud de CAM (CHBQ) de 10 ítems previamente validado a estudiantes de enfermería y quiropráctica de la Universidad de Murdoch. Se recogieron los datos demográficos de los estudiantes y otra información relacionada con el conocimiento, las actitudes, las influencias y el uso de CAM.

RESULTADOS:

Trescientos veintiún estudiantes de enfermería y 227 estudiantes de quiropráctica respondieron con una tasa de respuesta del 91%. Las puntuaciones medias generales de CHBQ para estudiantes de enfermería y quiropráctica fueron 47,6 y 47,4 de 70 posibles respectivamente, lo que confirma las actitudes positivas hacia la CAM en ambos grupos. Los estudiantes de enfermería y quiropráctica también demostraron niveles de conocimiento similares. Los factores que influyeron más en la formación de las actitudes y creencias de los estudiantes de quiropráctica y de enfermería hacia la CAM fueron la experiencia personal y la influencia de los compañeros externos. Los estudiantes de enfermería no disuadirían a los futuros pacientes de CAM, sin embargo, los estudiantes de quiropráctica eran más propensos a recomendar CAM a sus futuros pacientes.

CONCLUSIONES:

Los estudiantes de enfermería y quiropráctica demuestran actitudes y creencias relativamente positivas hacia la medicina complementaria y alternativa , a pesar de su conocimiento limitado sobre las modalidades de CAM en general.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29075438