CLASE 9
BÚSQUEDA SOBRE PHYSIOTHERAPY MODALITIES
1)
El impacto de las diferentes modalidades de entrenamiento
cruzado en el rendimiento y las variables relacionadas con lesiones en los
corredores de campo traviesa de la escuela secundaria.
Abstracto
Hay muchos tipos diferentes de modalidades de entrenamiento
cruzado aeróbico actualmente disponibles. Es importante considerar
los efectos que estas diferentes modalidades tienen sobre el
desempeño de la carrera y los riesgos de lesiones. El objetivo de este
estudio fue comparar la calidad del movimiento, la economía de carrera y el
rendimiento, las variables biomecánicas relacionadas con las lesiones y la
fuerza de los músculos de la cadera antes y después del entrenamiento con
diferentes modalidades de entrenamiento cruzado en los
corredores de la escuela secundaria. Treinta y un corredores varones de la
escuela secundaria entrenados durante cuatro semanas en una de las tres modalidades
de entrenamiento cruzado, además de un grupo de solo funcionamiento (RUN,
n = 9), para el cual las sesiones de entrenamiento reemplazaron dos carreras
fáciles por semana: ciclismo (CYCLE; n = 6), elíptica de interior (ELLIP; n =
7) y elíptica exterior bicicleta (EBIKE; n = 9). Se evaluaron la pantalla
de movimiento funcional (FMS), la economía de carrera (RE), el rendimiento de
3.000 m, la cinemática de la cadera y la fuerza muscular de la cadera. Se
usaron pruebas t pareadas y tamaños de efecto d de Cohen para evaluar las
diferencias de medias para cada variable antes y después del entrenamiento
dentro de cada grupo. La capacitación de EBIKE fue la única modalidad que
mejoró los puntajes de FMS (d = 1.36) y RE antes y después del entrenamiento (d
= 0.48). Todos los grupos mostraron mejoras en el rendimiento de 3,000m,
pero solo se encontraron efectos grandes para los grupos CYCLE (d = 1.50) y
EBIKE (d = 1.41). Los grupos RUN (d = 1.25), CYCLE (d = 1.17) y EBIKE (d =
0.82) mostraron mejoras en la fuerza máxima del extensor de la cadera.modalidadespara
incorporar a principios de la temporada de entrenamiento para mejorar el
rendimiento de carrera en los corredores de la escuela secundaria.
2)
Ejercicios de estiramiento muscular y entrenamiento de resistencia
en fibromialgia: ¿cuál es mejor? Un ensayo controlado aleatorizado de tres
brazos.
Abstracto
FONDO:
La terapia de ejercicio es un componente efectivo
del tratamiento de la fibromialgia (FM). Sin embargo, es importante
conocer los efectos y las especificidades de los diferentes tipos de ejercicio:
estiramiento muscular y entrenamiento de resistencia.
OBJETIVO:
Verificar y
comparar la efectividad del ejercicio de estiramiento muscular y el entrenamiento
de resistencia para los síntomas y la calidad de vida en pacientes con FM.
DISEÑO:
Ensayo
controlado aleatorizado.
AJUSTE:
Física terapia de servicio, consulta externa de
FM.
POBLACIÓN:
Cuarenta y
cuatro mujeres con FM (79 controladas).
MÉTODOS:
Los
pacientes fueron asignados aleatoriamente en un grupo de estiramiento (n = 14),
grupo de resistencia (n = 16) y grupo de control (n = 14). El dolor se
evaluó mediante la escala analógica visual, el umbral del dolor usando un
dolorímetro Fischer, los síntomas de FM usando el Cuestionario de Impacto de
Fibromialgia (FIQ) y la calidad de vida utilizando el Estudio de resultados
médicos 36-Short Health Survey (SF-36). Los tres grupos de intervención
continuaron con el tratamiento médico habitual. Además, los grupos de
estiramiento y resistencia realizaron dos programas de ejercicio diferentes dos
veces por semana durante 12 semanas.
RESULTADOS:
Después del
tratamiento, el grupo de estiramiento mostró el puntaje más alto de funcionamiento físico de SF-36 (p = 0.01) y el puntaje de
dolor corporal más bajo (p = 0.01). El grupo de resistencia tuvo el
puntaje de depresión FIQ más bajo (p = 0.02). El grupo de control tuvo el
puntaje más alto para el cansancio y la rigidez de la mañana del FIQ, y el
puntaje más bajo para la vitalidad del SF-36. En análisis clínicos, el
grupo de estiramiento tuvo una mejoría significativa en la calidad de vida para
todos los dominios SF-36, y el grupo de resistencia tuvo una mejoría
significativa en los síntomas de FM y en la calidad de vida para dominios SF-36
de funcionamiento físico ,
vitalidad, función social, papel emocional y salud mental.
CONCLUSIONES:
El
ejercicio de estiramiento muscular fue la modalidad más efectiva para mejorar
la calidad de vida, especialmente con respecto al funcionamiento físico y el dolor, y el entrenamiento de la fuerza
fue la modalidad más efectiva para reducir la depresión
3)
Grupo 6. Modalidades y frecuencia de
seguimiento de pacientes con insuficiencia suprarrenal. Educación del
paciente.
Los pacientes con insuficiencia suprarrenal requieren un monitoreo
regular y especializado para optimizar su terapia de reemplazo, para
detectar signos de subdosificación y sobredosificación, y para detectar
posibles trastornos asociados (trastornos autoinmunes en el caso de
insuficiencia suprarrenal primaria autoinmune aislada o como parte del síndrome
de poliendocrinopatía autoinmune tipo 1; enfermedades con causas monogénicas
subyacentes). El período de transición entre la adolescencia y la edad
adulta representa un riesgo adicional de una interrupción en el monitoreo que
requiere una atención particular de los equipos médicos y la coordinación entre
los equipos médicos de adultos y pediátricos. Es esencial alentar la
autonomía del paciente en el tratamiento de su enfermedad, en particular su
participación en programas de educación sobre el tratamiento, en particular los
programas que se centran en la prevención o el tratamiento precoz de la
insuficiencia suprarrenal aguda. Los principales objetivos educativos para
los pacientes en dichos programas son: estar en posesión de, y llevar las
herramientas necesarias para su tratamiento en una emergencia; ser capaz
de identificar situaciones de mayor riesgo y los primeros signos de crisis
suprarrenal; saber cómo ajustar su tratamiento oral con
glucocorticoides; ser capaz de administrar hidrocortisona por inyección
subcutánea; ser capaz de predecir y, por lo tanto, ajustar el tratamiento
a diferentes situaciones (calor,ejercicio físico , viajes) y para
poder usar correctamente los recursos apropiados de los servicios de
salud. También podrían desarrollarse otros programas para responder a las
necesidades y expectativas de los pacientes, especialmente en relación con el
ajuste de la dosis de hidrocortisona para evitar una sobredosis en el contexto
del síndrome de fatiga crónica.
4)
Relación de las prescripciones de opiáceos con la referencia
de terapia física y la
participación de pacientes de Medicaid con dolor lumbar de nuevo inicio.
INTRODUCCIÓN:
La terapia física (PT) al inicio del
tratamiento del dolor lumbar (dolor lumbar) se asocia con reducciones en la
utilización posterior de la atención médica y los costos relacionados con el
dolor lumbar. Los objetivos de este estudio fueron: 1) Examinar las
diferencias entre los pacientes recién consultados con dolor lumbar que
recibieron una derivación PT y los que no, 2) examinar las diferencias entre
los pacientes que participaron en la PT y los que no, y 3) comparar el impacto
de una referencia de PT y participación de PT en la utilización de atención
médica relacionada con LBP y los costos en un año.
MÉTODOS:
Este fue un
estudio de cohorte retrospectivo que utilizó registros médicos electrónicos y
datos de reclamos. Los participantes fueron 454 inscritos en Medicaid con nuevas
consultas de LBP (edad media, 40.4 años, SD = 12.0, 70% mujeres). Los
resultados incluyeron imágenes avanzadas, inyecciones, visitas al departamento
de emergencias, recetas de opiáceos, cirugía y costos relacionados con el dolor
lumbar. Las variables asociadas con una consulta de PT, la participación
de PT y los resultados posteriores se evaluaron con modelos multivariantes.
RESULTADOS:
Un total de
251 (55%) participantes recibieron una consulta PT dentro de los 7 días
posteriores a la visita del índice de LBP y 81 (19%) participaron en PT. Las
probabilidades de una consulta PT aumentaron si a los pacientes se les
prescribieron antiinflamatorios no esteroideos (aOR = 1,81; intervalo de
confianza [IC] del 95%, 1,0 a 3,27; p = 0,05) o relajantes
musculares (odds ratio ajustado [aOR] = 2,24; IC del 95%, 1,03 a 4,87; P=
.04). Mientras que los consumidores de tabaco y las personas con múltiples
comorbilidades tenían menos probabilidades de recibir una consulta PT (aOR =
0,52, IC del 95%, 0,20 a 0,91) y 0,42 (IC del 95%, 0,23 a 0,78),
respectivamente). Las probabilidades de participar en PT fueron mayores
para los pacientes que recibieron una radiografía al inicio (odds ratio [OR] =
2,63; IC del 95%, 1,25 a 5,53) o múltiples comorbilidades (OR = 2,96; IC del 95%,
1,20 a 7,20). Las probabilidades de recibir una receta de opiáceos durante
el año posterior a la visita índice se redujeron con una consulta PT (aOR =
0,65, IC del 95%, 0,43 a 1,00) y con participación del PT (aOR = 0,47; IC del
95%, 0,24 a 0,92). No se observaron diferencias en los costos relacionados
con el dolor lumbar durante un año entre ninguno de los grupos.
CONCLUSIONES:
Entre los
beneficiarios de Medicaid con LBP de nueva aparición, las decisiones de
prescripción e imágenes del proveedor del índice y los datos demográficos de
los pacientes se asociaron con referencias y participación del PT. Una
derivación a PT y la posterior participación de PT se asociaron con la
reducción de las prescripciones de opioides durante el seguimiento. No
hubo diferencia en los costos globales de atención médica relacionados con el
dolor lumbar.
5)
Mala calidad general de las guías de práctica clínica para el
dolor musculoesquelético: una revisión sistemática.
OBJETIVOS:
Llevar a
cabo una evaluación crítica sistemática de las guías de práctica clínica
contemporáneas (GPC) para las afecciones comunes del dolor musculoesquelético
(MSK): columna vertebral (lumbar, torácica y cervical), cadera / rodilla
(incluida la osteoartritis) y el hombro.
DISEÑO:
Revisión
sistemática de GPC (número de PROSPERO: CRD42016051653). Las GPC incluidas se
escribieron en inglés, se desarrollaron en los últimos 5 años, se enfocaron en
adultos y describieron procesos de desarrollo. Las GPC excluidas fueron
para: dolor traumático por MSK, modalidades únicas (p.
Ej., Cirugía), curación / medicina tradicional, procesos de enfermedad
específicos (por ejemplo, artropatías inflamatorias) o aquellos que requirieron
pago.
FUENTES DE DATOS Y MÉTODO DE EVALUACIÓN:
Cuatro
bases de datos científicas (MEDLINE, Embase, CINAHL y PhysiotherapyEvidence Database) y cuatro repositorios de
directrices. El instrumento de Evaluación de las Directrices para la
Investigación y Evaluación (AGREE) II se utilizó para la evaluación crítica.
RESULTADOS:
Se
identificaron 4664 registros y se incluyeron 34 CPG. La mayoría fueron
para osteoartritis (n = 12) o dolor lumbar (n = 11), más comúnmente de EE. UU.
(N = 12). El puntaje AGREE II promedio total fue del 45% (DE = 19.7). Las
puntuaciones más bajas del dominio medio fueron para aplicabilidad (26%,
SD = 19.5) e independencia editorial (33%, SD = 27.5). El
puntaje más alto fue por alcance y propósito (72%,
SD = 14.3). Solo 8 de 34 CPGS fueron de alta calidad: para osteoartritis
(n = 4), dolor lumbar (n = 2), cuello (n = 1) y dolor de hombro (n = 1).
6)
Eficacia de dos modalidades de fisioterapia en
el tratamiento de la artropatía hemofílica del tobillo: un estudio piloto
aleatorizado.
Aunque se han descrito diferentes técnicas de fisioterapia para
el tratamiento de la artropatía hemofílica (HA) del tobillo, casi ningún
estudio ha aplicado terapia manual o fisioterapia educativa y
ejercicios domiciliarios. El objetivo de este estudio fue evaluar la
efectividad de la terapia manual y la fisioterapia educativa en
el tratamiento de HA del tobillo. Treinta y un pacientes con HA del
tobillo con una edad media de 35.29 (SD: 12.877) años asignados al azar
al grupo de terapia manual (n = 11), grupo educativo (n =
10) y un grupo de control (n = 10). Los dos programas de fisioterapia fueron
uno con terapia manualtracción articular, estiramiento pasivo de los
músculos gastrocnemio, y ejercicios para la fuerza muscular y propiocepción
(grupo MT) y el otro con sesiones educativas y ejercicios en el hogar (grupo
E). El estudio duró 12 semanas. El tratamiento con terapia manual mejoró
la circunferencia del músculo gastrocnemio y el dolor de tobillo (P
<0.05). Seis meses después, el grupo MT aún disfrutaba de
mejoras. En el grupo educativo hubo mejoras, pero no significativas, en
las variables medidas. Ningún paciente tuvo hemartrosis de tobillo durante
el estudio. El tratamiento con terapia manual mejoró la
circunferencia del gastrocnemio y disminuyó el dolor en los pacientes con
artropatía hemofílica del tobillo.
7)
MEDICIONES DE EQUILIBRIO ESTÁTICO EN CONDICIONES ESTABLES E
INESTABLES NO DISCRIMINARÁ GRUPOS DE ADULTOS JÓVENES EVALUADOS POR LA PANTALLA
DE MOVIMIENTO FUNCIONAL ™ (FMS ™).
FONDO:
El
Functional Movement Screen ™ (FMS ™) ha sido el foco de investigaciones
recientes relacionadas con el perfil de movimiento y la predicción de lesiones. Sin
embargo, hay una escasez de estudios que examinen las asociaciones entre tareas
de rendimiento físicocomo el equilibrio y el
sistema de evaluación FMS ™.
PROPÓSITO:
El
propósito de este estudio fue comparar las medidas de equilibrio estático en
condiciones estables e inestables entre diferentes grupos divididos por
puntajes FMS ™. Un segundo propósito fue discernir si los índices de
equilibrio discriminan a los grupos divididos por puntajes FMS ™.
DISEÑO DEL ESTUDIO:
MÉTODOS:
Cincuenta y
siete sujetos físicamente activos (25 hombres y 32 mujeres, con una edad media
de 22.9 ± 3.1 años) participaron. El resultado fue el índice de equilibrio
de postura unilateral, compuesto por: índice anteroposterior; Índice
Medial-lateral e Índice de Balance General en condiciones estables e
inestables, según lo estipulado por la plataforma de balance de Biodex. Los
sujetos fueron dicotomizados en dos grupos, de acuerdo con un puntaje de corte
FMS ™ de 14: FMS1 (puntaje> 14) y FMS2 (puntaje ≤ 14). La prueba t de
Estudiantes independiente se utilizó para verificar las diferencias en los
índices de equilibrio entre los grupos FMS1 y FMS2. Se aplicó un análisis
discriminante para identificar cuál de los índices de equilibrio discriminaría
adecuadamente a los grupos de FMS ™.
RESULTADOS:
Las
comparaciones entre los grupos FMS1 y FMS2 en las condiciones estables e
inestables demostraron un índice anteroposterior inestable más alto para FMS2
(p = 0,017). No se encontraron diferencias significativas para otras
comparaciones (p> 0.05). Los índices no discriminaron a los grupos FMS
™ ( p > 0.05).
CONCLUSIONES
Los índices
de equilibrio adoptados en este estudio no fueron útiles como un parámetro para
la identificación y discriminación de sujetos sanos evaluados por el FMS
8)
Acupuntura y Kinesio Taping para el tratamiento agudo de la parálisis
de Bell: informe de un caso.
FONDO:
La
parálisis de Bell es una parálisis periférica aguda idiopática del nervio
facial que irriga los músculos de la expresión facial. A pesar de una tasa
de recuperación total del 70% esperada, hasta el 30% de los pacientes tienen
debilidad facial potencialmente desfigurante, movimientos involuntarios o
lagrimación persistente. Las opciones de tratamiento utilizadas con mayor
frecuencia son los corticosteroides y los medicamentos antivirales. Sin
embargo, las condiciones clínicas que lo acompañan, como diabetes no
controlada, hipertensión, trastornos gastrointestinales, polifarmacia de
pacientes geriátricos y proporciones significativas de secuelas, indican la
necesidad de terapias complementarias seguras y efectivas que aumenten el éxito
de las intervenciones convencionales.
RESUMEN DEL CASO:
Una mujer
de 26 años presentó entumecimiento y dolor de oídos en el lado izquierdo de la
cara; estos síntomas habían estado en curso durante 8-10 h. El examen físico reveló
parálisis facial periférica de House-Brackmann grado III y se inició
tratamiento con corticosteroides-valaciclovir. El mismo día, Kinesio
Taping se aplicó al área nerviosa y muscular afectada con el objetivo principal
de neurofilificación y alivio del dolor edematoso. El quinto día, se
inició el tratamiento de acupuntura y se continuó durante 3 días consecutivos. Se administró un programa de terapia física para los siguientes 10 días. En
el examen de seguimiento de 3 semanas, la parálisis de Bell se determinó como
grado I y se detuvo el tratamiento.
CONCLUSIÓN:
La
acupuntura y Kinesio Taping, junto con las
modalidades de terapia física , son terapias complementarias
seguras y prometedoras para el tratamiento agudo de la parálisis de Bell. Sin
embargo, se necesitan más estudios controlados aleatorizados y de gran escala
para evaluar si estas intervenciones complementarias tienen un efecto aditivo o
sinérgico significativo para la recuperación completa de los pacientes con
parálisis de Bell.
9)
Derivación de tolerancias medias de dosis para
nuevos esquemas de fraccionamiento y modalidades de tratamiento .
Abstracto
Evitar toxicidades en radioterapia requiere el conocimiento de dosis de
órganos tolerables. Para nuevos esquemas experimentales de fraccionamiento
(p. Ej., Hipofraccionamiento), estos se derivan típicamente de esquemas tradicionales
utilizando el modelo de Dosis Biológicamente Efectiva (BED). En este
informe, investigamos las dificultades para establecer las tolerancias medias
de dosis que surgen, ya que la BED media depende de la distribución de la dosis
espacial completa, más que del nivel de dosis solo. & # 13; & #
13; Métodos: se ha derivado una fórmula para establecer la media físicarestricciones
de dosis tales que son medias BED equivalentes a un esquema de tratamiento de
referencia. Esta fórmula constituye una ecuación BED modificada donde la
influencia de la distribución de la dosis espacial se resume en un único
parámetro, el factor de forma de la dosis. Para cuantificar los efectos,
se analizaron 24 pacientes con cáncer de hígado para los que estaban disponibles
los planes de tratamiento de IMRT tanto de protón como de fotón. & #
13; & # 13; Resultados: Los resultados muestran que la ecuación
BED estándar, descuidando la distribución de la dosis espacial, puede
sobreestimar las tolerancias medias de la dosis para los tratamientos
hipofraccionados hasta en un 20%. La diferencia de forma entre las
distribuciones de dosis de fotones y protones puede causar 30-40% de
diferencias en la media físicadosis para planes con camas BED medias
idénticas. La conversión de dosis de protón hipofraccionadas de 5/15
fracciones en dosis de fotones equivalentes de BED en regímenes tradicionales
de 35 fracciones dio como resultado dosis de hasta 10 Gy más altas que la
aplicación de la fórmula estándar de BED. & # 13; & #
13; Conclusiones: El efecto de la forma de la dosis debe tenerse en cuenta
para evitar una sobreestimación de las tolerancias medias de la dosis,
particularmente cuando se estiman las restricciones para los regímenes
hipofraccionados. Además, las tolerancias establecidas para una modalidad
de tratamiento no se pueden aplicar necesariamente a otras modalidades con
distribuciones de dosis drásticamente diferentes, como la terapia de protones . Por
último, los protones solo pueden permitir una escalada de dosis marginal (5-10%)
si una dosis media de órgano ajustada por tamaño de fracción es restrictiva en
lugar de una dosis física dosis.}
Conocimiento,
actitud, influencias y uso de la medicina complementaria y alternativa (CAM)
entre los estudiantes de quiropráctica y enfermería.
FONDO:
La medicina
complementaria y alternativa (CAM) es cada vez más utilizada en la comunidad,
sin embargo, existen diferencias en el conocimiento y las actitudes entre las
diversas profesiones de la salud y dentro de ellas. Los estudiantes de
quiropráctica y de enfermería representan una generación futura de dos grupos
de profesionales de la salud que pueden tener diferentes puntos de vista sobre
CAM. Los objetivos de este estudio fueron investigar el conocimiento, las
actitudes y las creencias de los estudiantes de enfermería y quiropráctica
sobre CAM. Investigar los factores que influyen en sus actitudes y
creencias y su probabilidad de recomendar CAM; y para comparar los
hallazgos entre estudiantes de enfermería y quiropráctica para determinar
similitudes y diferencias.
MÉTODOS:
Se
administró una encuesta modificada y previamente probada que incluía un
Cuestionario de Creencias de Salud de CAM (CHBQ) de 10 ítems previamente
validado a estudiantes de enfermería y quiropráctica de la Universidad de
Murdoch. Se recogieron los datos demográficos de los estudiantes y otra
información relacionada con el conocimiento, las actitudes, las influencias y
el uso de CAM.
RESULTADOS:
Trescientos
veintiún estudiantes de enfermería y 227 estudiantes de quiropráctica
respondieron con una tasa de respuesta del 91%. Las puntuaciones medias
generales de CHBQ para estudiantes de enfermería y quiropráctica fueron 47,6 y
47,4 de 70 posibles respectivamente, lo que confirma las actitudes positivas
hacia la CAM en ambos grupos. Los estudiantes de enfermería y
quiropráctica también demostraron niveles de conocimiento similares. Los
factores que influyeron más en la formación de las actitudes y creencias de los
estudiantes de quiropráctica y de enfermería hacia la CAM fueron la experiencia
personal y la influencia de los compañeros externos. Los estudiantes de
enfermería no disuadirían a los futuros pacientes de CAM, sin embargo, los
estudiantes de quiropráctica eran más propensos a recomendar CAM a sus futuros
pacientes.
CONCLUSIONES:
Los estudiantes
de enfermería y quiropráctica demuestran actitudes y creencias relativamente
positivas hacia la medicina complementaria y alternativa ,
a pesar de su conocimiento limitado sobre las modalidades
de CAM en general.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29075438
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